现代正畸学治疗范围的扩展，在客观上要求正畸医师应用口腔医学知识全面解决错殆畸形，使病人获得最大的益处。正畸医生拥有预防牙周损伤的足够的牙周基础知识，并能与牙周病专家密切配合，是有效的正畸治疗的前提。

一、错拾畸形对牙周的影响
    牙周病的病因学研究认为，引起牙周病的病因分为始动因素和促进因素。前者即为牙周菌斑，后者包括牙石、白垢、食物嵌塞、创伤性殆、医源性因素、牙位异常与错牙合畸形、不良习惯、吸烟及全身因素。
    错殆畸形对牙周健康的不利影响表现在以下几方面：
    1．牙列拥挤致局部清洁作用减弱、牙周菌斑聚积，而后者为牙周病的始动因素，可引发牙龈炎、牙周炎。已证实：牙列拥挤，特别是下前牙拥挤与菌斑、龈炎和附着丧失有正相关关系。

    2．牙列不齐、扭转、牙轴倾斜、过长或萌出不足等错牙合畸形，均易造成接触点位置改变或边缘嵴高度不一致，有利于菌斑之堆积，局部牙石、软垢增加，食物嵌塞，甚至造成牙合创伤。这些均是牙周病的促进因素，对牙周健康有决定性影响。严重的牙唇向或舌向错位容易引起龈退缩和附着丧失。

二、正畸治疗前牙周组织的检查
正畸医生在行正畸治疗前，需对病人的牙周组织状况作全面的检查，包括1．收集病史  即收集牙周病史、系统病史。
2．牙周组织检查
    (1)口腔卫生状况：了解牙菌斑、白垢、牙石、色素等沉积情况。
    (2)牙龈组织及牙周袋探测：检查牙龈的色、形、质、牙龈出血情况，牙龈附着情况及附着龈的宽度等，探查根面有无龈下牙石、根面龋坏、根分歧处是否受累等，并了解牙周袋深度、附着水平。
    (3)牙合及咬牙合功能检查及曲面体层X线检查：了解有无牙早接触，牙合干扰，牙槽骨吸收，吸收的类型、程度等。通过以上检查，能正确估计牙周情况，在正畸治疗前及治疗过程中可预防、缓解或至少不加重已存在的牙周问题。对已存在的牙周问题，应与牙周病专业医师密切合作，处理现存牙周问题，在整个正畸治疗期间及治疗结束后，必须保证牙周情况稳定。

三、正畸治疗对牙周组织的影响
    正畸治疗对牙周组织的影响包括以下两方面：
    1．错抬畸形对牙周健康有危害，而正畸治疗对错牙合和牙周疾患有预防效果。对以下情况进行正畸治疗，将会得到良好的牙周条件：①龈组织有创伤的前牙深覆牙合。②由于错殆畸形而缺乏唇封闭。③伴有跳跃牙合的功能性前牙反殆。④严重倾斜的磨牙。⑤由于骨内袋或牙槽嵴下骨袋而迫使牙萌出。⑥在有龈裂的病例中，严重错牙合畸形的矫正。⑦伴有龈纤维瘤的错牙合矫治。⑧只有最后一磨牙有殆接触的开抬。⑨对矫治前就有牙周病和病理迁移的牙进行牙伸长。

    2．正畸治疗可能危及牙周健康  研究表明，在正畸治疗前、正畸期间注意牙周保健可克服这种危险性。
    1)正畸治疗对龈组织的影响：纵向临床研究表明，口腔卫生较好的病人在戴用固定矫治器后牙周组织存在轻度炎症改变，一些口腔卫生差的病人可出现严重龈炎，后牙比前牙更易受累。正畸还可使存在龈下结石的牙周产生脓肿。大多数青少年病人在戴矫治器1-2个月内就产生轻度到中度龈增生，这种改变在整个矫治期间可持续存在。使用托槽时，如果将多余的粘合剂清除干净，则牙龈条件会改善得多。龈健康的改善一般发生于摘除矫治器后第1周，增生的牙龈可萎缩，从而使牙周袋变浅。
    特别需注意的是牙龈萎缩问题。在评价个体病人的牙周情况时，需确定是否存在牙周危险因素，如既往牙周炎病史，探诊时牙龈出血、牙齿松动和薄而脆弱的牙龈组织等。此类病人在正畸期间比正常者更易发展为牙周病。临床医生必须能识别易感病人并采取措施以预防附着丧失和牙龈萎缩。较大的牙齿倾斜易导致牙龈萎缩，尤其是在薄的以及发炎的牙龈部位更易发生。

    2)正畸治疗对结缔组织附着水平和牙槽骨的影响
    (1)正畸治疗常使结缔组织附着轻度丧失，其原因为：①少量的龈下菌斑引起牙周破坏。②广泛的倾斜和压低力可使菌斑从龈上移至龈下，然后移动邻界上皮组织至牙周袋上皮组织，从而引起附着丧失。③在拔牙相邻区，齿槽骨不能维持完全的高度，或由于牙移动等因素，正畸完成后的标准化咬牙合翼片测量显示拔牙隙附近约有0．25mm轻度牙槽骨丧失，邻面边缘骨高度也降低。

    (2)几种牙齿移动类型的组织反应：临床上，牙周组织对于力的变化具有生物学耐受范围。相同的力作用在不同的牙齿上，其支持组织可产生不同的压力。应根据牙根的长度和形态、骨支持量、着力点、旋转中心来确定牙周韧带的压力区。要预防组织破坏，必须考虑到牙周韧带中可能产生的最大压力区。当结缔组织炎性反应发生在牙槽嵴的顶端，骨丧失的危险性增加，而且某些类型的力可加剧炎性牙周病的发展。

四、正畸病人的牙周维护
(一)治疗前的牙周准备
    1．全面的牙周情况检查及病史询问。
    2．在牙周病专科医生处做牙周评价和技术性治疗，并采取初步的牙周治疗，包括龈上洁治、龈下刮治。有严重骨丧失、根分歧病变、牙周袋深、复杂袋的病人，需要手术翻瓣，彻底去除根面坏死组织及平整根面。正畸不能在牙周失控的情况下进行，会引发迅速的不可逆的牙周损害。正畸治疗一定要等到牙周炎症愈合之后，探诊反应正常时方可开始。
    3．牙齿移动前要注意附着龈的条件  牙龈薄、附着龈宽度窄、缺乏角化上皮均对正畸弓移动不利。紧张而薄的牙龈在后牙颊向、前牙唇向的移动中会导致迅速的牙龈退缩和附着丧失。龈瓣转移术可预先加大牙龈厚度，提高附着龈水平，以免发生牙槽骨丧失。
    (二)正畸治疗中牙周的维护
    1．正畸病人中伴有轻、中度牙周问题者，在治疗期间需每2-4个月安排牙周复诊计划。
    2．不要将带环伸人龈下过多。用粘托槽和带环时，仔细清除多余的粘合剂。
    3．正畸牙移动时注意使其处于功能上协调的位置，必要时要进行调抬，以免牙齿承受非常的侧向力而致殆创伤。

五、牙周病人的正畸治疗
    中、重度牙周病病人由于殆力承受情况和齿槽骨吸收、牙松动，出现牙齿移位、伸长、倾斜或缺失等问题，有必要通过正畸治疗去除创伤、错牙合倾向，建立良好的卫生维护条件。在正畸过程中需注意：
    1．牙周复诊要相对频繁，严重者复诊频率取决于牙周情况。

    2．正畸力需轻柔，避免过大的力和侧方力，避免牙周局部力量过大，以免超过牙周病人低下的耐受能力。在整体移动牙齿时，需加大对抗倾斜移动的平衡力矩，因为支持组织向根尖退缩，抗力中心变低，使牙齿倾斜移动的趋势增大。

    3．注意牙合力的控制  由于过大的牙合力增加牙齿松动和牙周组织损伤，减慢牙齿移动，因此正畸时常需采用以下方法：①矫治初期排齐整平阶段采用Hawlay平导，嘱病人除睡眠和进食外全天戴用。该平导可使移动牙免受抬力的干扰，得到部分休息，且在直立近中倾斜牙时减少根的近中移动，使前牙有充足间隙解除拥挤。平导本身还有压低前牙、促进后牙萌出的功能，对TMJD有问题者有一定治疗作用。②改良正畸治疗的一般疗程，尤其适用于成人且不希望前牙暴露矫正器的病人。具体方法为推迟前牙粘托槽的时间，先粘后牙托槽以调整矢向横向的磨牙关系，建立正确的后牙咬牙合。在后牙排齐后，去除平导，粘前牙托槽，排齐前牙并关闭间隙。Ⅱ类错殆病人可待磨牙关系调好后再拔除上双尖牙，促进尖牙迅速进入拔牙隙，并不延长矫治时间。

    需特别提醒的是：牙周病人在正畸移动牙齿时，切忌将牙齿移入骨质缺损处。在骨质缺损处的骨质再生能力是可疑的，移人的牙难以稳定根基。牙周病人的牙列缺损处最好以局部义齿修复或切牙间以光敏树脂修复，不做正畸关闭。