［关键词］  纵向  面型  面部生长  软组织侧貌  男性

    颅面部软组织侧貌及生长变化是口腔正畸诊治过程中值得密切关注的因素之一。尽管几十年来，学者们［1~9］对颅面部软组织的评判标准、形态特征以及侧貌生长变化进行大量的研究，但对不同错牙合或颅面型青少年的颅面软组织生长变化的研究报道较少［5，6］。更少采用颅外参考平面来研究颅面部软组织的生长变化。本研究通过对高、低角型男孩在自然头势状态下颅面部软组织侧貌水平向的生长变化的纵向比较研究，旨在探讨不同颅面型男孩颅面部软组织侧貌水平向的生长变化，为正畸医生在正畸诊治时提供更有价值的参考依据。

　　1  材料与方法

　　1.1  样本的选择  本研究样本选自于挪威奥斯陆大学牙学院正畸科生长发育资料库。未经正畸治疗男孩高低角型样本各10名。每例样本分别在9、12、15和18周岁拍摄了X线头颅定位侧位片。各型颅面型样本的选择标准是根据各样本15岁拍摄的头颅定位侧位片下颌平面角(NSL/ML角)的大小来确定［5］。高角型：下颌平面角大于或等于36°，低角型：下颌平面角小于36°［10］。

　　1.2  头影测量方法  将每个样本的前后5张X线头颅定位侧位片的重要结构描图，并在9岁的X线片上对S点、N点、Ga、N'、Nasal、Pr、Sn 、A'、Li、Ls、B'、Gn'、Pg'点进行定点。然后根据Bjork的前颅基底稳定结构重迭法［11］将N点和S点转移至后面的12岁、15岁和18岁的描绘纸上，此时，转移而至的两点构成参照颅底平面REFcrb。经过测量统计分析，高低角型男孩REFcrb/HOR角平均值分别为10.81°和7.10°。然后，根据这一平均角度来确定经过S点的水平参考平面(HOR)［13］，经过鼻尖点(pr点)与HOR垂直的垂直平面(Pr-VER)。将每张硫酸描绘纸上的各定点标志采用数字化仪输入计算机，然后采用Dentofacial Planner计算机测量分析系统(Dentofacial Software，Canada)进行测量分析，分别测得各个样本各阶段Ga、N'、Nasal、Pr、Sn 、A'、Li、Ls、B'、Gn'和Pg'点至Pr-VER平面的垂直距离和Ls和Li点至E-line垂直距离的数据，见图1。

　　1.3  可靠性分析  所有的头颅定位侧位片均是同一人手工进行描绘、定点、前颅基底稳定结构重迭法参照点及参照平面的转移和数字化输入等测量程序，并重复2次，其间隔4周。如果两次之间测量结果相差超过1 mm，需进行第3次描绘、定点等测量程序，并取其中两次测量结果最相近数值的平均值作为测量最终结果。两次测量的随机误差、系统误差以及可靠系数均在正常要求范围之内［12］。

　　1.4  统计分析  采用SPSS12.0统计软件对数据进行重复性多因素方差分析和独立样本t检验分析。

　　2  结果

　　2.1  自然头势位状态下，颅面部软组织侧貌的水平向生长变化趋势  从表1、表2中可见颅面部软组织侧貌在生长过程中各部位的变化是不一致。额部、鼻根部及唇部与鼻尖的水平距离随年龄增加而增加；颏部在9~18岁期间Pg'点和Gn'点与Pr点的水平距离轻度增加，但低角型男孩在此期间颏部水平距离几乎没有增加。此外，也发现某些阶段Pg'点和Gn'点至Pr点的水平距离反而缩短。这说明鼻尖部向前生长速度最快，颏部次之，唇部再次之，额部

　　表1  高低角型男孩颅面部软组织侧貌生长变化的头影测量结果比较　略

　　2.2  不同颅面型男孩颅面部软组织侧貌的水平向生长变化比较结果  表1、表2中显示高低角型男孩之间颅面部形态特征明显不同。特别是额部、鼻根部以及颏部软组织，高角型男孩Ga、N'、Nasal、Pg'及Gn'点到Pr水平距离其各阶段各测量值明显大于低角型。唇部表现也不同，低角型表现为相对平直，而高角型表现为相对前突。

　　2.3  高低角型青少年儿童在9~18岁各测量项目变化值之间的比较结果  表1、表3显示了高低角型男孩在不同年龄阶段期间颅面部软组织水平向生长变化幅度对比情况，高低角型之间颅面部软组织生长变化幅度的区别主要在于唇部及颏部，即高角型颏部向前生长移动幅度小于低角型，而唇部向前生长幅度明显大于低角型。相对美学平面，低角型上下唇在9~18岁期间后退幅度明显大于高角型。

　　表2  颅面部软组织水平向生长变化与年龄、颅面型的比较　略

　　表3  高低角型男孩在9~18岁期间颅面部软组织水平向生长变化的比较分析结果　略

　　图1  颅面部软组织侧貌各点水平向头影测量示意图　略

　　3  讨论
    关于颜面部软组织侧貌生长变化的研究已有大量研究报道。测量的项目包括软组织厚度、软组织侧貌的角度以及各点之间在水平向和垂直向的距离变化。另外，进行分析研究时采用的大多是颅内参考平面，其中以Frankfort平面为多［3，6，8，9］。而本研究采用是在自然头势状态下的颅外参考平面，即真正垂直平面(true vertical plane)，其比颅内参考平面更稳定，具有更好的参考标准［13~15］。自然头势位是人体在现实生活中的头部位置真正反映，更能显示人在平常生活中自然状态下颅面部侧面容貌及美学表达。因此，采用自然头势位的真正垂直平面来研究颅面部软组织侧貌生长变化及面部美学更能反映颜面部真实的侧貌增龄变化。了解不同颅面型结构儿童其颅面部软组织形态特征以及生长变化趋势对正畸医生的临床正畸诊断及治疗设计很有指导意义。国外一些学者对不同颅面型结构的软组织生长变化进行了探讨。Genecov等［6］研究报道面部软组织侧貌生长变化不受矢状骨骼错牙合的影响。Blanchette等［5］调查发现短面型男孩的鼻深度比长面型深，但不同面型之间鼻深度的生长增长量并没有显著差异，同时也发现长面型男孩上下唇相对于美学平面来说比短面型者前突，不同面型的男孩上下唇随着年龄增加都逐渐向后退移。本研究结果除了与Blanchette以上结果一致外，还发现高低角型之间颅面部软组织生长变化幅度的显著差异，高角型颏部向前生长移动幅度小于低角型，而唇部向前生长幅度明显大于低角型，低角型上下唇在此生长期间后退幅度显著大于高角型。这种不同颅面型之间唇部及颏部软组织生长趋势差异应引起正畸临床医生的高度关注。

    颅面部软组织侧貌在少年儿童生长发育过程中，每一部分表现的生长变化程度也不同。综合一些学者对颅面部软组织侧貌水平方向生长变化的纵向研究结果，可以发现鼻部向前生长速度最快，颏部向前生长速度次之或接近于鼻部，唇部更次之，额和鼻根部最慢。Zylinsk等［9］研究了从青少年至成年人的面部纵向生长变化后发现，鼻深度增加了11 mm，鼻尖上唇距增加了5 mm，颏前点至鼻尖水平距离增加了2.1 mm。Genecov等［6］研究了7~17岁男孩的面部软组织生长变化，结果显示鼻深度增加了8.95 mm，上唇至鼻尖点水平距离增加了6.4 mm，颏前点至鼻尖点水平距离增加了6.55 mm。Chaconas等［7］研究了男孩从10~16岁期间面部软组织侧貌的生长变化，发现颏前点和上下唇至鼻尖水平距离分别增加了7.35 mm、4.68mm和5.68mm。Foley等［4］发现14~20岁期间的软组织侧貌变化为鼻深度增加了3.73 mm，颏前点和上下唇至鼻尖水平距离分别增加了0.98 mm、2.88mm和2.34mm。本研究结果以及其他学者研究报道的结果还是有所不同，主要在于各部位与鼻尖部水平向生长变化比例上的区别。笔者认为引起这种不同结果的原因除了研究对象的面型、年龄、性别等因素外，最主要原因是由于采用不同参考平面所致。另外，本研究结果显示高低角型男孩随着增龄变化，上下唇与美学平面的垂直距离逐渐增大，上下唇逐渐后退。这与一些学者们［4，8，9］的研究结果是一致的，同时也坚持了以上的结论.