摘要 目的：探讨一种能在较短时间内灭活HBV的消毒方法。方法：采用不同浓度的戊二醛擦拭消毒已污染HBsAg阳性血清的口腔专科常用诊疗器械，用ELISA法检测HBsAg。结果：用20～30ml/L戊二醛消毒剂擦拭消毒1遍已污染HBsAg的口腔器械，HBsAg的灭活率为8%，而采用擦拭消毒3遍的方法，HBsAg的灭活率为92%～100%。结论：选用较高浓度的戊二醛消毒剂擦拭消毒3遍，可以达到灭活HBsAg的目的。
口腔专科医院(或综合性医院的口腔科)常用器械品种繁多，体积小，同时存在着不耐高温的非金属部件，而且使用频率高，不易清洗，给消毒管理带来一定困难。口腔大部分器械要直接接触患者的血液、唾液、组织液等，同时又是病源微生物的主要传播途径。如果消毒不严可在患者中间或医护人员之间引起传播。Feldman［1］和小野田和雄［2］等调查结果都说明了口腔科医生HBsAg的携带率比一般人高。口腔诊疗器械的消毒成为预防口腔医源性交叉感染的迫切问题。在选择消毒剂时应选用无环境污染、无公害、刺激性小、无致癌性的消毒剂。戊二醛低毒性、副作用小，是近代知名的广谱高效冷灭菌剂。我们制备了污染HBsAg阳性血清的口腔常用诊疗器械，采用擦拭消毒的方法进行消毒试验，探讨消毒效果，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 污染HBsAg的载体制备
取口腔专科部分常用诊疗器械，用醮有HBsAg阳性血清(效价1：1000)的棉拭子，在载体前端5～8cm长的范围均匀擦拭1遍，根据物体表面积大小不同，HBsAg阳性血清用量约0.1～0.3ml之间，放置37℃温箱内，1h后取出待检。
1.2 中和剂
采用5g/L亚硫酸钠-磷酸盐缓冲液，使用前加10ml/L小牛血清，每管分装2ml，作为消毒后的采样液。
1.3 HBsAg的检测
选用上海科华技术有限公司生产的ELISA法HBsAg试剂盒，灵敏度≤32mg/L。结果判断标准：S/N≥2.1为阳性，反之为阴性。
1.4 污染HBsAg载体的消毒
消毒剂采用戊二酸。用醮有戊二酸的棉球擦拭载体1遍和3遍，消毒后的作用时间30s，每擦拭消毒1遍更换1次棉球，然后，再用醮有中和剂的棉球反复擦拭载体3遍，放入含有2ml中和剂试管内，用振荡器振荡30s，收集液体后待检。
1.5 阳性与阴性对照
取已污染HBsAg的载体，用醮有生理盐水的棉球，在载体上擦拭1遍，放入含有2ml中和剂试管内，用振荡器振荡30s待检，为阳性对照一。取已污染HBsAg的载体，用醮有生理盐水的棉球在载体上擦拭3遍，每擦拭1遍更换1个棉球，然后用醮有中和剂的棉球在载体上擦拭3遍，放入含有2ml中和剂试管内，振荡30s待检，为阳性对照二。用醮有中和剂的棉球，在未污染HBsAg载体上反复擦拭后，放入2ml中和剂试管内，振荡30s待检，为阴性对照。
2 结果
2.1 戊二醛擦拭消毒1遍对HBsAg的灭活效果
采用5ml/L戊二醛擦拭消毒1遍，对已污染HBsAg的口腔器械基本无效，用10ml/L戊二醛擦拭消毒1遍，HBsAg转阴率为1.3%，而用20～30ml/L戊二醛擦拭消毒1遍，HBsAg转阴率也只有2.7%～8%(表1)。
表1 不同浓度戊二醛擦拭1遍对HBsAg的灭活效果
| 器械品名 |
消毒件数 |
转阴件数 |
转阴率(%) |
| 5ml/L |
10ml/L |
20ml/L |
30ml/L |
5ml/L |
10ml/L |
20ml/L |
30ml/L |
| 探针 |
15 |
0 |
1 |
1 |
3 |
0 |
6.7 |
6.7 |
20.0 |
| 牙钳 |
15 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
| 口镜 |
15 |
0 |
0 |
1 |
2 |
0 |
0 |
6.7 |
13.3 |
| 机头 |
15 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
| 镊子 |
15 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
6.7 |
| 合计 |
75 |
0 |
1 |
2 |
6 |
0 |
1.3 |
2.7 |
8.0 |
2.2 戊二醛擦拭消毒3遍对HBsHg的灭活效果 采用5ml/L戊二醛擦拭消毒3遍时对HBsAg的灭活率为13.3%，用10ml/L戊二醛擦拭消毒3遍，HBsAg的灭活率为40%，而用20～30ml/L戊二醛擦拭消毒3遍，HBsAg的灭活率为92%～100%，用戊二醛采用擦拭消毒3遍的消毒方法，可以完全达到灭活HBV的目的(表2)。
表2 不同浓度戊二醛擦拭3遍对HBsAg的灭活效果
| 器械品名 |
消毒件数 |
转阴件数 |
转阴率(%) |
| 5ml/L |
10ml/L |
20ml/L |
30ml/L |
5ml/L |
10ml/L |
20ml/L |
30ml/L |
| 探针 |
15 |
5 |
13 |
15 |
15 |
33.3 |
86.7 |
100.0 |
100 |
| 牙钳 |
15 |
0 |
2 |
13 |
15 |
0.0 |
13.3 |
86.7 |
100 |
| 口镜 |
15 |
2 |
6 |
14 |
15 |
13.3 |
40.0 |
93.3 |
100 |
| 机头 |
15 |
0 |
2 |
12 |
15 |
0.0 |
13.3 |
80.0 |
100 |
| 镊子 |
15 |
3 |
7 |
15 |
15 |
20.0 |
46.7 |
100.0 |
100 |
| 合计 |
75 |
10 |
30 |
69 |
75 |
13.3 |
40.0 |
92.0 |
100 |
2.3 对照组
实验选用的阳性对照一和阳性对二对HBsAg无灭活作用。阴性对照组，未检出HBsAg。
3 讨论
口腔器械的消毒方法主要采用化学消毒法和物理消毒法两大类。物理消毒有高温消毒、干热消毒和微波消毒。化学消毒因使用的消毒剂不同而方法多样，其适用范围也各不相同。由于口腔诊疗器械的大小、形态各异。外表结构特殊(有不耐高温的非金属部件)，只能选用低毒高效无刺激性的化学消毒剂进行消毒。由于戊二醛消毒剂是广谱、高效、快速、刺激和腐蚀性小、低毒、水溶液稳定性较好的优质消毒剂而常用于临床。本实验证明，采用20～30ml/L戊二醛擦拭消毒1遍已污染HBsAg阳性血清的器械，不能达到灭活HBsAg的效果。采用擦拭消毒3遍的方法，可以完全灭活。用10ml/L戊二醛擦拭消毒3遍，对HBsAg的灭活率达68.7%。用20～30ml/L戊二醛擦拭消毒3遍，对HBsAg的灭活率达92%～100%。用戊二醛消毒剂擦拭消毒3遍的方法，既可节约消毒时间，又能有效地切断病源微生物的传播，是一种预防医源性交叉感染的可行手段。选用20～30ml/L的戊二醛消毒剂进行口腔器械的擦拭消毒处理，可以起到对HBV的灭活作用。 |
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