[摘要] 目的  研究出一种适合正畸专业的多媒体电子病历管理系统，以解决常规纸质病历使用不便之不足。方法 采用面向对象技术，在Windows9X／NT平台上用Visual Foxpr04．0语言编写程序。系统设病历输入、病历查询、系统帮助三大模块，每一大模块又包括若干子模块。结果  使用该系统能够将患者的文字、图片、音像资料随时、全面输入计算机，且储存、调用眨修改极为方便。结论  该系统具有界面直观、功能强大、记查全面、易于扩充、结构开放、兼容性强等多项优点，同时可以综合成为集病历管理、多媒体教学、病人正畸知识宜教三位一体的综合系统，具有很大的推广价值。
　　[关键词]  口腔正畸；电子病历；计算机
　　[中图分类号]  R783.5  [文献标识码]  A   [文章编号] 1003-9872(2002)01-0045-03 

The Study and Application of Ortho Times Orthodotic Eiectronic Record Management System

YAO Sen，GU Xu．(Nanjing Mititary Region Center of Orthodontics,174Hospital,Xiamen 361003,China)

[Abstract] Objective To study a multimedia electronic record management system for orthodontic speciality，and resolve the incommodity of routine dental paper record．Methods  Using the object-oriented technology，the system program was witten with Visual FoxPro4.0 based on Windows9X/NT．The system consists of three modules such as input of dental record，search of dental record and system help，each module including a lot of sub-modules．Results  Using this system，the patients words，photos and radio-video documents could be input into computer momentarily and completely，and be expediently stored，transferred and changed．Conclusion    With the advantages of intuitionistic user er interface，power function，full-scale input-search，easy expanded，good compatibility and easy integrated to a compositive system including electronic record management，multimedia education and orthodontic knowledge popularization，the system have an important meaning to spread．

[key words]  Orthodontics;Electronic medical record;Computer

口腔正畸医师在进行牙颌畸形的诊断与矫治设计时，一般需经过“病情资料的全面采集与处理”、“综合性分析”、“做出确切的诊断并制定详尽合理的矫治计划”等步骤；在每一次复诊时，都需调出全部的病情资料，这些资料包括病历、照片、x线片、模型、音像资料等，多而复杂，给储存、调用、管理带来诸多不便。近年来，计算机硬软件的快速发展，为正畸病历的计算机管理提供了方便。本文介绍一种采用Visual FoxPro4.0语言在Window9X／NT平台上研制的口腔正畸多媒体病案管理系统的特点及其应用。

1  系统设计的原则和目标
　1.1  实用性原则
    正畸治疗的特点是疗程长(一般需1—2年)、内容多、复诊次数多、医生书写病历的工作量大。电子病历应面向临床进行研究，贴近临床实际，目标应为医生调用资料和做出记录提供便利。
　1.2可靠性原则
    因记载得的病历和储存的图片等资料对医生及病人都十分重要，加上系统结构庞大，因此就必须保证系统稳定司靠、运行安全，特别强调应提高系统的抗干扰能力。
　1.3兼容性原则
    网络的发展、INTERNET的普及，使通过计算机网络实现全球医疗信息的交换和共享、远程医疗支持、社区医疗服务已不再是梦想。在全球医疗信息共享的环境下，研制的系统应遵循国际标准，具有较好的兼容性。
　1.4方便性原则
    应尽量做到使用方便，易于被医生所接受，不影响医院正常业务的进行。在现有社会配套环境中，应加强系统处理随机事件的能力，并在使用中不断改进及完善。
　1.5开放性原则
    为了保护用户已有的和将要建立的系统的利益，应充分考虑与现有系统的衔接及系统将来发展的需要。因此，应使系统具有良好的扩充性和维护性。

2本系统的构成
　2.1  系统版本
    根据我国地区间发展不平衡的国情，本系统被研制成了三种版本。
    ①国际版  系统内核、界面及操作均使用英语，便于在互联网上进行国际学术交流。
    ②专业版  全中文界面，增强了对图像、声音、动画的处理，并集成了多媒体正畸教学系统。
    ③普及版  对硬件要求较低，满足系统设计的基本原则与要求。
    现以专业版的2.19版为例将该系统介绍如下。
　2.1.1  硬件要求
    ①主机Pentium l66或兼容CPU，内存16M，硬盘1G。
    ②彩色显示器，分辨率800x600。
    ③Windows支持的黑白或彩色打印机(A4幅画)。
　2.1.2  软件组成
　  操作平台为  Microsoft Windows 9X／NT
　  开发语言为  Microsoft Visual FoxPro 4.0。
　  系统主要分输入、查询及帮助三大模块，每个大模块还包括若干子模块。
　2.2.1  正畸病历输入模块
　　其包括一般情况、面部外观文字及图片记载、口腔内情况文字及图片记载、X线片影像记载及初步分析结果、牙颌模型图片记载及初步分析结果、诊疗计划、治疗过程及治疗结束后的图片及文字记录。文字资料由键盘输入，图片资料由扫描仪输入或者由数码相机输入。
　2.2.2  正畸病历查询模块
　　一旦数据库中储存有病历，就可以利用病历查询模块进行查询。查询的方式有多种，既可以按照病案号、正畸编号、X线片编号、姓名、性别、年龄、牙龄、Angle分类、骨骼分类、经治医生进行查询，甚至还可以用模糊的方式进行查询，如现在想查询一个病历，其为女性、12岁、骨骼Ⅱ类、ACeⅡ类1分类、王医生诊治的患者，将这个模糊选择输入计算机后，计算机可以寻找出若干个符合条件的患者，此时利用数据浏览的功能，可以迅速查找出要查找的患者。
　  系统启动界面      输入模块      一般情况中个人资料的输入
　  用插页的方式转换到乳牙、不良习惯、    口腔内左右侧面照片的输入  
　  用数据浏览功能快速查看患者的情况家族情况的输入
　  病历查询模块      按照牙龄的方式进行查询
　2.2.3  系统帮助模块
　　这个模块主要是利用语言、文字、声音等多媒体交互方式，讲解该系统的特点、使用方法以及讲解一些正畸专业与科普知识。故该系统也可作为正畸咨询系统使用。

3  该系统的特点
　3.1  衔接紧密、功能强大
    目前纸质病历中的全部项目如患者的姓名、年龄、单位住址等一般情况，主诉、现病史、既往史、口内检查、口外检查、牙颌模型检查、X线检查等检查治疗信息，是沿着时间轴进行观察和记录的；本正畸电子病历囊括了纸质病历的全部功能，依据医生书写病历的习惯，也按时间轴安排了六大类的录入过程，即：一般情况、面部检查、口腔内检查、牙颌模型分析、x线检查、诊断及其治疗过程、治疗结果对比，共包括231项录入内容。
　3.2  易于掌握、实用性强
    该系统研制初期即以实用性与便利性为设计原则。判断处理的工作尽可能让计算机完成，将人的负担减少到最小。考虑到目前基层一些医生键盘使用不甚熟练，而鼠标操作相对简单，因此本系统在Windows环境下运行，充分利用Windows系统的操作风格，全程采用图文交互界面及下拉式菜单结构。除了少数文字项目必须从键盘输入外，几乎所有操作均可由鼠标完成。病历录入愉快，阅读容易。通过测试与临床应用，该系统可节省医生70％书写病历的时间，能明显提高医疗工作效率。
　3.3媒体多样、记查全面
    正畸电子病历一改以往普通纸质病历多为单纯文字、数值集合的特点，集成了多媒体信息处理功能，能够将患者的口述内容、面部、口内照片、头颅及手腕部的X线片、治疗过程录像等综合信息全部录入该正畸电子病历，并可对这些数据进行处理。这对于全面了解和记录病人的整体情况、提高诊治水平、监督医生的能力、减少医疗纠纷具有重要意义。
　3.4辅助诊断、易于扩充
    正畸病历内容庞杂、特殊检查项目多，仅X线辅助检查就有六类(侧位头影测量分析、正位头影测量分析、三维头影测量分析、全颌曲面断层测量分析、手腕片检查分析、TMJ片检查分析)59项数据。临床医生面对如此多的数据往往要花费很长的时间分析比较，最后才能得出结论。使用该系统后，只需输入病人的测量数据，电子病历即可判断出这些项目是否异常，异常数值将会以红色提醒医生注意，并可给出可能的诊断，以辅助医生作出确切诊断并制订详细的矫治方案。在辅助决策子模块中，系统可提供24个诊断，当医生输入了一个系统未建立的新诊断名词以后，系统可记忆下来，在以后的使用中就可重复调用该诊断。
　3.5  开放结构、兼容性强
    该系统采用开放的体系结构，能较容易插入外来的多媒体教学系统或者正畸软件，进而发展成为集病历管理、多媒体教学、病人正畸宣教三位一体的综合系统。

4  讨论
    有关医院信息系统HIS(HospitallnformationSystem)的开发研究，欧美发达国家自20世纪90年代以来，已由过去的“面向医事管理”跨人到“面向临床医疗信息一体化”的新阶段。电子病历，作为临床医疗信息的始发点和医院综合信息系统的核心，正日益受到人们的关注与重视。为了缩短国内与世界先进国家在HIS研究方面的差距，作者尝试着开发了正畸专业电子病历管理系统，具有一定的指导意义。