[摘要]目的 建立适合中国国情的口腔正畸学计算机综合诊断分析系统，提高正畸临床的诊断、分析水平。方法 采用多媒体面向对象数据库平台编程建立了综合诊断分析系统的基本框架和数据库部分。同时亦建立了新型的头影测量、图像管理及图像处理系统。 结果 用户可通过该系统录入、修改和检索患者的诊疗信息，同时可对患者的X光片等媒体资料进行储存、分析和处理。所获信息均可打印输出或采用多种方式储存。结论 实现了患者诊疗信息的全面电子化，为临床正畸的诊断、分析工作提供了良好的促进作用。

[关键词] 口腔正畸学 多媒体面向对象数据库 头影测量 图像管理 图像处理

口腔正畸科临床资料的获得、整理和分析对于正畸治疗、科研工作的开展十分重要。目前，国外大型口腔医院的正畸科已普遍成为医院HIS（Hospital Information System）系统的重要组成部分，而私人诊所也普遍采用了基于局域网的计算机系统。这些举措均对正畸学的发展产生了很大的推动作用。我国口腔正畸学界在诊断测量方面应用计算机技术已有十余年的历史，但目前较完善的专门用于口腔正畸专业的计算机综合诊断分析系统在国内尚无报道。本研究的目的即在于：开发适用于中国国情的口腔正畸科综合诊断分析系统，使口腔正畸科临床资料的管理、调用、处理、分析更加简便快捷。

系统组成：

硬件部分：计算机：DELL PⅢ450，内存256M，显存32M，硬盘13.6GB；

显示器：SONY 21' Trinitron GDM-500 PS 分辨率：1600×1200  SIRONA ORTHOPHOS数字化X线影像系统；

扫描仪：AGFA DUOSCAN T1200：12bits灰度，光学分辨率600×1200dpi；

其他：刻录机、打印机等。

软件部分：面向对象数据库开发平台EKTOS；新型头影测量、图像管理及图像处理系统。

系统运行模式：可见以下示意图    

系统的临床应用

一、 患者初、复诊病例的记录、浏览和修改
系统启动时，根据操作者的不同权限，系统自动给出不同的操作界面。
1、记录：在选择进入患者病历录入后即出现病历首页，此后可根据选择进入初诊病历或者复诊病历。本系统所含常规初诊病历检查项目是参考了国内众多兄弟院校及美国、日本等院校的正畸病历基础上制定的，较现行的常规检查项目增加了许多新的内容。所有的项目尽量采用了单项、多项选择的方式并采用鼠标输入，这样的设置将更利于有关资料的查询、统计。
2、 患者病历的浏览和修改是采用输入病历号查找，而后双击该病历的方式进行。

二、 患者资料数据库的查询
本系统采用的是多组合查询方式，查询内容为患者初、复诊病历上所有有临床实用价值的选项。所提供的查询项目可根据具体临床及科研要求实时加以修改。

三、 患者媒体资料的录入、测量和修改
对于正畸科而言，患者的头颅正、侧位片等媒体资料在临床诊治过程中致关重要。
1、资料录入：
本系统X-光片的录入对所有支持TWAIN的设备都适用，另外本系统还支持CR[ 6 ]，DR输入。另外系统还可以直接读入软/硬/光盘上已经存在的BMP/JPG格式的文件。所获头颅侧位片及面相可依据矫治前、矫治中第一、二、三阶段及矫治后分别储存。
2、头影测量的进行：
在选定测量方法后即可在X光片上直接进行鼠标定点，系统同时配有所需定点的顺序提示。如定点错误则可重新进行。所获测量的点线可由不同颜色来区分，以避免重复，另该颜色可自定义。所有定点正确输入后即可查询测量结果并打印输出或以TXT文件存档。
3、照片-X光片整合及预测：
照片-X光片整合是对矫治前后患者面型改变进行预测的前提。本系统采用定点后整合的方式将头颅侧位片和患者侧面面相整合，而后可实现对内收上下前牙、旋转上下颌平面、颏成形术后软组织面型的改变预测。同时也可以实现下颌生长趋势预测。
4、图像管理：
本系统采用的是每个患者拥有独立图像文件夹的方式。该部分可独立完成从TWAIN读入数据功能，因此可根据需要录入并管理各种X光片，面相，记存模型照片，矫治器模型照片并可记录动态影音图像。所获图像由系统自动生成Thumbnail小图标预览，使用者用鼠标双击小图标后可全屏幕观看图像，非常方便。此外系统附带有公共图像库，预置了十余种常用矫治器的高质量图片可供选择。
在录入所有图像后可由系统直接调用光盘刻录软件实现光盘记录。如所有图像均为光盘记录（硬盘上没有）则使用时应先向系统恢复数据后才能调用相关图像。
5、图像处理
常规情况下，我们最常用的图像处理软件是Adobe Photoshop，本系统可读入由Photoshop等软件处理后的图像。同时亦提供了自己的图像处理系统，该部分实现的功能包括：负像功能，8bit-24bit图像格式转换功能，对比度、亮度及灰度等调节及Photoshop等软件拥有的边缘加强，边缘锐化，边缘钝化，去除杂点等功能。使用者可根据具体对图像的要求对其进行处理，以获得最佳的视觉效果，更准确地进行测量等研究。

四、 资料的储存和输出
本系统资料的储存提供有硬盘、软盘、光盘记录三种方式，病历部分可直接根据
系统预设的打印模板打印输出。而头影测量图像（附带有测量点、线的X光图片及各种预测结果图片）可以BMP或JPEG格式存盘，具体格式需使用者自己设定，系统默认为BMP格式，但占用储存空间太大。所或分析结果可直接打印输出或以TXT方式存盘。所有图像和分析结果都可以实现光盘记录，图像BMP格式存盘者每张CD-R约可记录10个患者，JPEG格式则可增加到60个左右。

讨论
一、口腔正畸科综合诊断分析系统的特点和优点：

1、 可实时修改：
（1） 系统设置、病历项目设置：
本系统可在不间断使用的情况下随时对系统的设置（结构、字典、模板等项目）和所含病历项目的设置（内容、规定容许范围等）进行修改，保证了临床上的易用性和维护时系统的稳定性。
（2）自定义标志点、测量项目、测量方法及变量值：
本系统预置了134个标志点，使用者可另外自定义100个以上的标志点，但需添加标志点名称，指代，以及说明。本系统原有测量项目110项，足以满足一般头影测量的需要。若使用者需自定义测量项目，可先选择所需的测量项目类型（包括两点线距，两线成角，点线距离等所有二维测量类型），然后再选择具体的点，系统所提供的测量项目增加余地为300项以上。至于测量方法的定义，本系统预设了12种常用的头影测量方法，包括Clark，Downs等著名的分析方法，另外使用者可根据自己的需要定制新的测量方法，只需从已经存在的测量项目中选取需要者就可以了，非常方便。而对于变量值即标准值，由于我国地域辽阔，各地人口的头颅测量标准值存在着一定的差异，本系统的标准值和标准差均可自行设定，这样就可很容易地使系统"本地化"，适合于各地的需要。
2、 支持应用程序欠套：
可将诸如WORD、SPSS、PHOTOSHOP等功能软件嵌套至本系统中，以弥补系统在统计、文字编辑等方面功能的欠缺。另外可根据需要随时改变程序设置，调用新的功能软件。
3、 多组合无限制查询：
本系统可对所有有临床意义的项目进行查询，并可根据临床及科研工作的需要随时对查询项目进行编排组合，极大地方便有关资料的相互调用，从而避免了以往手工方式给相关工作带来的种种不便。
4、支持MS Windows 所有版本：
本系统支持Windows3.X、Windows95/97/98、Windows NT中文系统，获得了很好的兼容性。
5、 支持局域网模式
由于未来医院及科室的局域网系统已经成为发展的趋势，因此本系统的设计思想也兼顾了此方面的要求，系统主体部分可安装在服务器上，可通过其他网络计算机对资料进行调用。
6、多种方式储存备份：
本系统采用的是硬盘、软盘和光盘三种方式备份，在最大限度上避免了资料的丢失

二、本系统的应用前景：
由于本系统的开发宗旨是针对中国正畸市场，因此所涉及的内容尽可能照顾中国国情。本系统的数据库部分和头影测量、图像管理及图像处理部分可分开安装，这样就满足了只需要头影测量部分等情况的需要。
鉴于目前在国内尚未见到类似系统的报道，该系统在提高国内口腔正畸学综合诊断及分析水平的同时，也必将对计算机系统在口腔正畸学中的应用起到抛砖引玉的作用。