在医疗领域中,接触病毒和其他微生物的风险很高,亦可能导致血源性疾病。经皮肤传播的危险性是1/300(0.3%),如果皮肤破损或接触时间延长,危险性则增加到1/250(0.4%);通过眼睛,鼻,口腔传播的危险度是1/1000(0.1%)。这其中重要的是人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)、 乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)。这些血源性疾病中HBV是最易传播的,意外接触后感染的机会为30%,HCV和HIV分别为1.8%和0.3%。这些例子中感染的危险受以下因素影响: ● 意外接触中输入的血量,例如深的刺伤; ● 被粘有具传染性的病人血液的器械刺伤; ● 将针头刺入具传染性病人动脉或静脉的过程; ● 具传染性病人疾病的严重程度; ● 意外接触后的处置 图1中列出了美国公共健康学会制定的意外接触后的处理意见和预防措施。


 AIDS目前状况 因为HIV的感染最终导致威胁生命的获得性免疫缺陷综合征(艾滋病),对于预防这种病毒任何可能的传播方式都应给予极大关注。截至2001年12月,全世界有6000万人感染了艾滋病,据统计有2000万人死亡,仅在2001年就有500万新病例。发达国家治疗HIV的进步已大大减少了艾滋病的死亡人数,减少了20世纪90年代中后期HIV快速进展到艾滋病的速度。然而近年来HIV感染和AIDS的病例降低的速率也极大的减缓,较好的治疗措施极大地增加了美国AIDS患者生存的数量。同时对于HIV感染的怀孕期妇女常规给与齐多夫定使得母婴传播明显减少。 世界人口最多的亚太地区正经历一种虽然迟缓但正在开始的AIDS的流行趋势。中国和印度已经启动HIV疫苗计划。而泰国早期的多方位行动计划已显出效果。
预防努力 1991年疾病控制和预防中心(OSHA)颁布职业性接触血源性病原体的标准。目的是减少和消除职业性感染的风险。雇主需要一个意外感染控制计划的补充条款,包括雇员在工作岗位的详细的防护措施,确保使用个人防护服和装备,如手套,眼镜和面罩。提供训练,医疗监护,乙型肝炎病毒疫苗及签署其它条款。 卫生护理工作人员每年大约遭受600 000次包括污染的缝针在内的经皮的损伤。 卫生护理工作者监督系统(NaSH)的数据显示,最大比例的对牙科工作者的伤害是来自于注射器,其次是钻头和缝合针。大多数伤害是在处置患者时受到的,包括处理仪器的过程;小部分的伤害发生于清洗或处置后,尤其是在与注射器有关的损伤中。估计多于50%的损伤是可以通过使用一个安全的设施得以预防的。
| 每年卫生护理人员受到大约600 000次包括污染的长针头所致的皮肤损伤 |
最近美国议会通过了“针头安全和预防法规”,指导OSHA修订它的血源性致病菌标准,强调工程控制,如安全医疗设施的必要性。工程控制包括从工作场所分开或移走伤害源的所有控制方法,如针头处理容器和钝头针头。现在的修订特别指出“安全医疗设施”构成一个有效的工程控制,并且在可行之处必须被使用。这些包括强调工程伤害防护,诸如注射器要有一个可滑动的套管,可以保护使用过的针头不再被接触;使用后针头退缩进注射器中。 另外,很多职业伤害和疾病必须保持在有记录的规则之下,还有针头伤害记录,包括如下有关信息:(1)事故中涉及的设施的类型和牌子;(2)事故的位置;(3)事故的描述尽管对牙科队伍的指导有其明确性和广泛可获得性,但这些经常不是被完全地执行。最终,估计指导的依从性的改变可以抑制感染的传播,这对患者和牙科护理人员都有益。 牙科护理人员需要有对选择适宜的安全医疗/牙科设施的合理的判断能力。
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