1．病例选择：下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变患者，已完成牙周基础治疗，口腔卫生良好，无牙周手术禁忌症。有龈退缩且分叉接近暴露者则不入选。共17人、18牙入选。

    2．术前检查记录探诊深度(PD)、附着丧失(AL)、根分叉水平探入深度(PD)，拍X片，13颗牙为定位根尖片。

    3．行GTR术，术中使用不全胶原膜。

    4．手术方法基本同常规翻瓣术，不同之处为：①病损较大者，疏松地植入了人工骨粉，以防膜塌陷；②不全胶原膜将分叉病变全部覆盖，根方盖过牙槽骨嵴2至4mm，两侧超过缺损：3mm以上，冠方达釉牙骨质界，膜在冠方处与根面紧贴；③龈瓣复位，将膜完全覆盖并缝合，避免膜暴露。

    5．术后给予0.12％氯己定含漱3个月以上，以控制菌斑。拆线后拍X片。术后2个月再排X片。术后3个月、6个月、9个月及1年复查，重复记录临床指标及拍X片。

    6．定位X片数字减影，分析术后骨量的变化。结果

一、临床结果

    (1)术后均无膜暴露及感染。GTR术后3、6、9个月及1年时PD、HPD较术前均显著减少，附着水平均显著获得，有统计学意义。一年时PD平均减少1.8mm，HPD减少2.5mm，附着获得1.7mm。

    (2)HPD改善2mm以上者，3个月时52％，6个月时66％，一年时66％。

    (3)所有病例的最后复查疗效显示，完全治愈11.5％，即不能水平探入根分叉区；基本治愈15.4％，即仅能斜向探入根分叉区1mm。上述病例术前病变轻，术中观察，骨缺损也较小。

    其余73.1％病例的疗效均为改善，即仍可水平探入，但病变减小，HPD减少1mm以上。这些病例的垂直缺损较大，1例是水平深度大于5mm。

二、定位X片数字减影分析结果

    (1)术后2个月已有骨密度增高区，即有骨量增加。

    (2)2个月至1年骨量增加值范围为0.3至25.7mm²。

    (3)GTR术后3个月以上骨量继续增加，骨增加量随术后时间延长而逐渐增多。讨论Ⅱ度根分叉病变是牙周治疗中的难点之一，对Ⅱ根分叉病变的治疗以往多采用根向复化瓣术，暴露分义，以利清洁。但这种方法会降低牙槽骨高度，并会降低附着水平，不少患者术后仍很难彻底清除分叉区菌斑。本研究采用GTR治疗26例Ⅱ度根分叉病变，术后PD及HPD减少，附着水平改善，27％病例达到了根分叉病变消失和基本消失；定位X片数字减影分析显示，术后2个月骨量已有增加，骨量增加随术后时问延长而增多。说明用GTR治疗Ⅱ度根分叉病变，获得了良好的临床疗效，并有骨的修复，提高了对根分叉病变治疗的水平。

    GTR是利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮和结缔组织在根面生长，并在膜与根面之间保持，一定的间隙，选择性地引导具有一定生物学细胞分化功能的牙周膜细胞优先占领根面，依靠牙周膜细胞的分化能力来建立新附着。目前，膜性材料包括不可吸收性材料和可吸收性材料。不可吸收性材料中应用最多的是聚四氟乙烯膜，可吸收性材料中应用最多的主要是胶原膜。II°根分叉病变是GTR的一个适应症，其他GTR的适应症还有骨下袋、龈退缩等。

    在GTR手术中，膜的形状要适合于覆盖骨缺损，可进行适当修剪。放置时应将缺损全部覆盖，并超过缺损边缘至少3mm。膜与缺损处的根面之间保持间隙，而与缺损周围的骨质紧密贴合，避免膜的重合或重叠。瓣复位缝合时，瓣应将放置的膜完全覆盖，在邻面颊舌侧瓣应完全闭合，必要时做冠向复位。还要注意术后护理，尤其是术后菌斑的控制。

    影响GTR疗效的因素包括：①患者因素：自我菌斑控制水平，吸烟，牙列中存留的感染牙化水平。②骨缺损因素：缺损的形态，如骨袋的深度和宽度，根分歧病变的部位及程度，牙龈的厚度等。③与手术技术及愈合期有关的因素：瓣的设计，膜的放置，膜与根面间隙的保持，伤口的关闭，术后菌斑的控制，取膜手术后龈瓣对新生组织的完全覆盖，术后龈退缩，术后膜的暴露，可吸收膜的过早降解等因素。在术前、术中、术后对上述因素给予注意，避免不利因素，才能获得理想的效果。

    在本研究中发现，疗效达愈合和基本愈合者的痫变骨缺损及缺损口较小，而疗效为改善者的骨缺损相对较大，提示GTR术后Ⅱ度根分叉病变是否治愈，与病变骨缺损及缺损口人小有关。膜吸收时间等其它因素也有很大影响。本研究中所用膜的吸收时间为4周左右，推测在此时问内，膜能阻挡上皮向缺损处生长，牙周膜来源细胞可将较小缺损充满，形成再生性愈合，但未能允满较大缺损，故而未能达到完全闭合。相信随着膜质量的提高、手术方法的改进，运用GTR治疗Ⅱ度根分叉病变将会有更好的前景。

1	II度根分义病变为牙周炎病变波及根分叉区，分叉区的骨吸收限于颊侧或舌侧，探诊时可水平探入根分叉区，但颊舌侧未相通。
	A:是 B:否
2	对II度根分叉病变的治疗可采用根向复位瓣术和GTR术。
	A:是 B:否
3	GTR是利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮和结缔组织在根面生长，并在膜与根面之间保持一定的间隙，选择性地引导具有一定生物学细胞分化功能的牙周膜细胞优先占领根面，依靠牙周膜细胞的分化能力来建立新附着。
	A:是 B:否
4	用于GTR的膜性材料有不可吸收性材料和可吸收性材料。
	A:是 B:否
5	胶原膜是不可吸收性材料。
	A:是 B:否
6	日前GTR的适应症主要包括：II度根分叉病变、骨下袋、龈退缩等。
	A:是 B:否
7	GTR术中龈瓣复位缝合时，龈瓣应将放置的膜完全覆盖。
	A:是 B:否
8	病变骨缺损的彤态、大小会影响GTR术后效果。
	A:是 B:否
9	自我菌斑控制水平也是影响GTR疗效的重要因素。
	A:是 B:否
10	GTR术中若用可吸收性膜，则膜何时被吸收是影响GTR术后效果的一个重要因素。
	A:是 B:否

答案：
1、A
2、A
3、A
4、A
5、B
6、A
7、B
8、A
9、A
10、A