10年间各年龄组受检者的牙周附着水平均有改变，平均丧失了1.45~1.86m。30-39岁年龄组变化最小，60+岁年龄组变化最大，但各年龄组之间无显著性差异(P=0.02)。(表3)

    各年龄组间，受检牙面的牙周附着丧失程度相互比较，可以看出，年轻的受检者牙周附着丧失程度较轻，年老的受检者牙周附着丧失程度较重。在牙周附着丧失不超过2mm的受检牙面中，年轻人的牙面居多，各年龄组的差异尢显著性；在牙周附着丧失超过3mm和超过4mm的受检牙面中，老年人的牙面居多，各年龄组的差异有显著性(P<0.0025)

    不同年龄组、不同牙位，牙周附着丧失的情况亦有所不同。10年期间，在各年龄组中上颌磨牙的牙周附着丧失超过3mm的较多，但在60岁以上的老年人中，上颌前磨牙的牙刷附着丧失超过3mm的最多。在各年龄组中，下颌磨牙的牙周附着丧失超过3mm的最少，下颌切牙的牙周附着丧失超过3mm的最多大。

讨  论

    本研究结果表明，在我国口腔医疗保健设施匮乏的农村地区的口腔卫生状况较差的成年人中，10年间各年龄组的牙周附着丧失平均分别变化了1.45~1.86mm，平均每年变化了0.15~0.19mm。与国际上其他国家类似的纵向研究相比较，本研究受检者的牙周附着丧失变化均值，低于瑞典及斯里兰卡，与挪威、瑞士相近似，高于北美及日本，经统计处理除去研究方法不同的因素之外，在不同种族人群之间，牙周病的发展速率未见有显著不同。

    本研究的对象包括了成年人各个年龄组，提供了年龄因素与牙周病发展之间的关系及相互影响的因素。我们的研究结果与国外同类研究所得结果近似，支持“年龄对牙周病发展速率的影响相当小”的观点。虽然本研究显示了年龄越大牙周病进展的速率越快的趋势，但是这种差异尚无统计学意义。

    评估年龄与牙周病进展的关系所采用的各种可变参数及其量值标准，对于研究的结果和结论具有极其重要的影响。例如，用各年龄组存留的绝对牙面数的牙周变化，来说明牙周病进展与年龄因素的关系时，我们发现随着年龄的增长，牙周病的发展速率反而逐渐降低。这一表面现象并不能说明老年人的牙周状况好于青年人，因为许多老年人的牙周组织破坏严重而不得不将患牙拔除，导致了老年人存留牙数减少，存留牙的牙周状况相对较好。以往进行的关丁年龄和牙周病进展速率的研究，也难以得出稳定的相关性结果；有些研究认为年龄与牙周病进展有正相关性，有些研究认为无相关性，还有些研究认为年龄与牙周病的进展有负相关性。由此可见，真正说明年龄与牙周病进展的相互关系，尚需更多、更进一步的深入研究。

    本研究提示在所调查的不同年龄组人群中，牙周病进展速率的变化很大，有些人10年间牙周附着丧失几乎无变化，而另一些人变化可达4.4mm。这一结果与国外一些相关研究所得出的结果相近似。10年过程中，牙周附着丧失保持不变的人群，很可能是由于拔除了严重牙周病患牙的结果。我们进一步的分析发现，10年间牙周附着丧失变化在2mm以上的受检者的缺失牙牙面，在初次检查时牙周附着丧失较多，而10年间牙周附着丧失变化在1mm以下的受检牙面，在初次检查时牙周附着丧失较少。

    任何纵向研究均须保证不因检查者的主观倾向性导致系统偏差，不能将口腔状况特别好或口腔状况特别不好的受检者除外。本研究复查失访的主要原因是受检者死亡，这与本研究主观倾向无关，所得出的结论基本上是客观可靠的。

    本研究比较保守地选择牙周附着丧失2.0mm，作为区分牙周病是否是活动性的标准。结论是所有人的牙周病都有进展，但变化幅度很大，青年人比老年人牙周病分布更广泛，但严重程度轻得多。很多年轻人发生轻微牙周附着丧失可能并非破坏性牙周病所致。较频繁的刷牙习惯也可造成某些牙面一定程度的牙周附着丧失。而年轻人中刷牙的人数较多。

    10年间不同牙位牙周附着丧失情况的观察结果表明，与其他横向研究相似，下颌切牙和上颌磨牙牙周病进展速度较快，在各个年龄组情况均类似。这可能与先天的局部因素有关，例如下颌切牙周围和上颌磨牙颊侧齿槽骨较薄，更容易遭到牙周病的破坏。而且口内大唾液腺开口于此，唾液分泌对局部环境必定产生影响，牙周病的进展可能与此有关。

    综上所述，本研究观察的结果说明，10年间所有受检者都存在着平均2mm以上的牙周附着丧失，在不同牙位分布上各年龄组都表现出上颌磨牙和下颌切牙的牙刷附着丧失情况较重，10年间，只有少数人发生了较大范围和严重程度的牙周附着丧失。成年人的平均牙周附着丧失率，各年龄组之间无显著性差异。以缺医少药、口腔卫生习惯和口腔保健条件均较差为特点的我国农村地区，与其他口腔卫生习惯和口腔保健条件均较好的发达国家相比，牙周附着丧失情况非常相似。这一观察结果提示，人类进行性牙周痫发展可能是人类自身内在因素起决定性作用的，例如人类牙颌局部解剖特点，人体的免疫反应及对牙周病的易感程度等。因此，对牙周病的研究应该更多地针对人体自身因素开展更深入的探索。